【衢醫婦科 為你百科59】異常子宮出血有哪些？
文章來源：婦科 作者：程倩 點擊數：7067 更新時間：2018-01-05
??? 在我院婦科門診，總能遇到很多異常子宮出血的病人，比如月經剛結束沒幾天，又出血了；每次月經總是稀稀拉拉，能來個十幾天；才30歲出頭大姨媽就不太來，一來只有一點點，會不會年紀輕輕就絕經……本期，我們就來講講異常子宮出血的那些事。
??? 異常子宮出血是婦女最常見的婦科問題之一。
????月經是伴隨卵巢功能周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落和出血，正常月經一般具有以下特點：
????1，周期通常為21—35天；
????2，月經出血一般持續2—8天；
????3，一次月經的出血量約為20—60毫升。
??? 與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度和經期出血量任何一項不符的，即為異常子宮出血，并且需排除妊娠和產褥期相關出血，也不包含青春發育前和絕經后出血。
??? 國際婦產科聯盟將育齡婦女異常子宮出血的病因分為兩大類，分別是“器質性因素”和“非器質性因素”。其中，“器質性因素”包括子宮內膜息肉、子宮腺疾病、子宮肌瘤、惡性腫瘤和癌前病變；“非器質性因素”包括凝血功能異常、排卵功能異常、子宮內膜異常、醫源性因素、未分類的異常子宮出血。
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子宮內膜息肉：
???? 癥狀：主要以不規則陰道出血（月經量增多、經期延長、經間期出血、絕經后陰道出血）和不孕為主要表現。約30%的患者無明顯臨床癥狀。
診斷：好發于育齡期女性，B超檢查可協助診斷，宮腔鏡被認為是診斷及治療子宮內膜息肉的最佳選擇。
治療：子宮內膜息肉術后復發風險約3.7%—10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯合藥物治療是預防其復發的關鍵。
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子宮腺肌?。?/B>
???? 癥狀：痛經（15%—77.8%）、月經量過多和子宮不規律出血，嚴重者可出現繼發性貧血。還有近30%的子宮腺肌癥患者無明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進行影像學檢查時，被偶然發現。
診斷：確診需病理檢查，臨床上可根據典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，盆腔超聲輔助診斷，有條件者可行MRI。
治療：
?? 1，藥物治療：放置曼月樂環（LNG-IUS）、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）、口服短效避孕藥、米非司酮、丹那唑等（適用于癥狀較輕、不愿手術者）；
?? 2，手術治療：經腹或經腹腔鏡子宮腺肌瘤切除術（適用于年輕，有生育要求的，有局限性肌腺瘤的患者）、全子宮切除術（無生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無效者）；介入以及高強度聚焦超聲（HIFU）。
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子宮粘膜下肌瘤：
??? 癥狀：經量增加、經期延長，嚴重者可繼發貧血，出現乏力、心悸等癥狀。
??? 診斷：通?？山浥枨籅超、宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等檢查發現，確診可通過術后病理檢查。
??? 治療：保守治療適用于無明顯癥狀者，手術治療適用于月經過多致繼發貧血，體積大有壓迫癥狀者，疑有惡變者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術（TCRM）被認為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。
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子宮內膜惡變和不典型增生
??? 癥狀：不規則子宮出血，可與月經稀發交替發生。少數表現為經間期出血，患者常有不孕。
??? 診斷：確診需行子宮內膜活檢病理檢查?？蛇x擇診刮術或宮腔鏡下內膜活檢術。
治療：子宮內膜不典型增生的處理需根據內膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。
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全身凝血相關疾病引起的異常子宮出血
??? 包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機制異常。
??? 癥狀：月經過多、經間期出血或經期延長等表現。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關節、肌肉等），嚴重者可以出現貧血、發熱等癥狀。
??? 診斷及治療：應與血液科和其他相關科室共同協商，原則上應以血液科治療措施為主，婦科協助控制月經出血。婦科首選藥物治療，藥物治療無效后靠考慮手術治療。
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排卵障礙引起的異常子宮出血
??? 排卵障礙包括稀發排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經過渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起。
??? 癥狀：常表現為不規律的月經，經量、經期長度、周期頻率、規律性均可異常，有時會引起大出血和重度貧血。
??? 診斷：無排卵最常用的手段是基礎體溫測定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測定。超聲監測等。
??? 治療：原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調整周期預防子宮內膜增生和異常子宮出血的復發，有生育要求者促排卵治療。無生育要求者若藥物治療無效可選擇手術治療。
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子宮內膜局部異常所致的異常子宮出血
??? 癥狀：月經過多、經間期出血或經期延長。
??? 診斷：目前尚無特異方法診斷子宮內膜局部異常，主要基于在有排卵月經的基礎上排除其他明確異常后而確定。
治療：對此類非器質性疾病引起的月經過多，建議先行藥物治療，刮宮術僅用于緊急止血及病理檢查。對于無生育要求者，可以考慮保守性手術，如子宮內膜切除術。
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醫源性異常子宮出血
??? 指使用性激素、放置宮內節育器或可能含雌激素的中藥保健品等因素而引起的異常子宮出血。治療上主要為對癥治療。
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未分類的異常子宮出血
??? 個別患者可能與其他罕見的因素有關，如動靜脈畸形、剖宮產術后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據，將這些因素歸于未分類的異常子宮出血。
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??? 需要注意的是，這些疾病不都是單獨存在的，有些患者可能同時幾種疾病共存，共同引起異常子宮出血。總而言之，異常子宮出血常常是很多婦科疾病的重要信號，必須提高警惕，一旦出現相關癥狀就要及時就醫，以免延誤治療時機。
