??? 是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變的統稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發生中連續發展的過程，即由宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。宮頸上皮內瘤變一般無明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現，正常宮頸也占相當比例(10%～50%)，故單憑肉眼觀察無法診斷CIN。

???? 一、 人類乳頭狀瘤病毒感染

??? 近年來的研究發現，HPV感染與子宮頸癌前病變的發生有著一定的關聯。HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病，是子宮頸上皮內瘤樣病變和宮頸癌發生的病因。HPV根據其致癌性不同，可分為不同類型：HPV16，18，45，56為高危型，HPV31，33，35等11種為中危型，HPV6，11，26等8種為低危型。CINⅠ及亞臨床HPV感染常為HPV6、11型，80%CINⅢ為HPV16型感染。

??? 二、其他因素

??? (1)吸煙：吸煙與宮頸上皮內瘤樣病變的發生有一定關系，其降解物尼古丁與致肺癌類似的宮頸刺激性，在宮頸上皮內瘤樣病變的發生中起重要作用。

??? (2)微生物感染：淋球菌、單純皰疹病毒(HSV)、滴蟲感染可增加對HPV的易感性，從而與宮頸上皮內瘤樣病變的發生有關。

??? (3)內源性與外源性免疫缺陷：免疫缺陷病毒的感染可致CIN的發生增加，如Hodgkin病、白血病、膠原性血管病與HPV感染性疾病發生有關。

??? 由于宮頸上皮內瘤變常缺乏典型的臨床表現，根據臨床檢查難以診斷，要借助多種輔助診斷方法的聯合使用，但最后確診須靠病理檢查。宮頸細胞學涂片及HPV監測+陰道鏡下宮頸活檢+頸管刮術已成為宮頸上皮內瘤變和早期宮頸癌普遍采用的綜合早期診斷方法。

??? 根據細胞學、陰道鏡以及宮頸活組織檢查結果決定治療方法。對陰道鏡檢查滿意的輕度病變，可以采用破壞性物理治療，但無法保留組織行進一步病理檢查，對陰道鏡檢查不滿意者，最好選擇手術治療。宮頸上皮低級別病變（CINI級）約65%的患者可以逆轉正常，20%的患者可以維持穩定，大約15%的患者可能進一步發展，因此要隨診觀察，6個月和12個月復查細胞學，或12個月進行HPV檢測。也可以通過物理治療或手術的手段治療病變。宮頸高級別病變（CINⅡ級及CINⅢ級）進展為宮頸浸潤癌的幾率比CINI高，約25%，故推薦進行手術治療，并通過病理排除更高級別病變，一般采用宮頸冷刀錐切術或LEEP術切除病灶，術后密切隨訪。不采用全子宮切除術作為初始治療，如錐切術后病理已排除宮頸浸潤癌的宮頸上皮高級別病變患者，如無生育要求或者近圍絕經期可行全子宮切除術。

??? 宮頸上皮內瘤變預后好，經過標準的診治，能阻斷進一步發展至宮頸癌的可能。HPV疫苗對宮頸上皮內瘤變及宮頸癌有一級預防意義。細胞學篩查的廣泛開展，聯合陰道鏡檢查及鏡下活檢有助于早期發現、早期診斷宮頸上皮內瘤變。