首例ERCP聯合PTC膽道支架植入術在89歲的老奶奶身上實現了
文章來源：十病區 作者：鄭菁菁 凌燕 點擊數：6049 更新時間：2016-11-02
??? 半個多月前，江山89歲高齡的朱小鳳突發腹痛，皮膚變黃，經當地醫院近一周的治療后，病情無好轉，10月21日轉至我院，并被診斷為胰腺壺腹部周圍惡性腫瘤。
??? 朱奶奶年紀大，糖尿病、高血壓多年，平常都靠吃藥控制，病情尚且穩定，但是這次醫院的診斷，無疑給孝順的子女們下達了“死亡通知書”。
??? 朱奶奶的病情每況愈下，必須解決阻塞性黃疸的問題，才有生存的希望。然而，患者年齡大，營養狀況差，已不適合手術治療。肝膽外科汪正飛醫師團隊仔細討論分析朱奶奶的病情，并結合各項檢查化驗結果后決定行ERCP術（內鏡下逆行胰膽管造影術）。
??? 經過充分地術前準備，控制血壓、血糖等治療，10月24日，朱奶奶第一次被送進了ERCP室。ERCP術屬于一項精密的微創操作，難度大于一般的臨床操作，經過近一小時的努力，結果令人滿意。汪正飛成功將支架植入了朱奶奶的胰管內，術中及術后均無并發癥發生。
??? 但是治療還沒有達到最終目的，兩天后，朱奶奶需要再次行ERCP術，把金屬支架植入膽管內，這是一次難度更大的操作。前一次的操作，已讓汪正飛意識到，這是他做ERCP術三年多來，所遇年齡之最，難度之最，可強烈的責任心驅使著他繼續前進。他有一個大膽的想法：ERCP術聯合PTC術，即先在B超引導下行PTC（經皮肝膽管穿刺），X線透視下導絲從肝內膽管經膽總管置入十二指腸乳頭，再利用十二指腸鏡將導絲拉出，成功后再行支架植入術。
??? 將不可能變為可能。汪正飛邀請了彩超室周余旺醫師配合手術?？此坪唵?，操作難度卻讓所有在場的人屏息靜待，期望奇跡的出現。手術進行到50分鐘的時候，身背沉重的防護鉛衣的汪正飛終于松了一口氣，此時汗水早已浸濕手術衣，膽管里成功置入了金屬支架，朱奶奶有救了！
??? 術后，朱奶奶恢復良好，肚子不痛了，皮膚黃染慢慢消退，也能進食了。用她子女的話說：“不管我母親能活多久，最起碼我們過了現在這關，太感謝汪醫師了?！?/DIV>
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術語解讀：
??? 經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)：
??? 將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管，再完成取石、支架置入等技術。由于ERCP不用開刀，創傷小，手術時間短，并發癥較外科手術少，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績，已經成為當今胰膽疾病重要的治療手段。
