“可以順暢呼吸的感覺真好！”當馮女士走出病房時，深深地舒了一口氣，頓時，困擾數月的煩惱瞬間消散。

馮女士今年28歲，一年前曾因“主動脈瓣二瓣化畸形伴重度關閉不全”到當地醫院就診，醫生建議手術更換主動脈瓣治療，當告知術后要終身服用抗凝藥物，還有二次手術可能的風險時，她慌了神。

不久前，馮女士因“活動后胸悶氣閉”來到我院心胸外科就診，“除了換瓣，就沒有別的辦法了嗎？”馮女士十分沮喪。

什么是主動脈瓣二葉化畸形伴重度關閉不全？

主動脈二葉化畸形(bicuspidaorticvalve，BAV)通常是在健康或無癥狀的人群中發現，但它卻伴隨著嚴重的、長期的風險，包括進展性主動脈瓣疾病(狹窄或返流)、胸主動脈瘤和主動脈夾層等。正常人的主動脈瓣有三個瓣葉，二葉式畸形的人只有兩個瓣葉，畸形以后造成瓣膜關閉不全，血液通過瓣膜反流回心臟，增加心臟射血負荷。

（橫斷面觀察如圖）

“主動脈瓣二葉化畸形會造成瓣葉對和不良，出現主動脈瓣關閉不全，大量血液從主動脈瓣反流回心臟，增加了心臟負擔，久而久之，心臟就會發生心力衰竭、心律失常、心臟擴大。中度狹窄患者可表現為活動量增大時胸悶、氣短;重度狹窄患者常有胸痛、眩暈、暈厥和充血性心衰的癥狀;少部分重度狹窄患者劇烈活動后可引發猝死?！?周珉告知，胸悶氣短的根源在心臟，除了更換主動脈瓣，是否可以嘗試其他辦法，要進行充分評估。

周珉的建議給馮女士帶來了一絲希望。

然而，經過強心、利尿、擴血管等一系列改善心功能的治療后，馮女士的心臟功能依然沒有好轉，胸悶氣閉癥狀持續，如果出現全心衰竭，將危及生命。

“需要手術治療！”考慮馮女士尚年輕，還未生育，為了避免瓣膜置換術后終身服用抗凝藥物帶來的不良后果及生育風險，心胸外科副主任周珉帶領診療團隊分析研判馮女士的病情。

“主動脈根部的解剖分離是手術難點?！毖杏憰?，周珉強調。心臟部位重要血管多，一旦損傷冠狀動脈，很有可能危及生命。

選擇最優手術方案，模擬術中過程，提前做好應急準備……經過反復研討，心胸外科診療團隊為馮女士制定周密的手術方案，在全麻下行體外循環下主動脈瓣成形術。

什么是主動脈瓣成形手術？

主動脈瓣成形手術是指通過解剖修復的方法，讓畸形的主動脈瓣瓣葉對和良好，恢復正常關閉功能，避免反流，也就是瓣膜重建。

變“換瓣”為“瓣膜重建”！手術室內，心胸外科、麻醉科、體外循環組、護理團隊密切配合?！伴_胸，體外循環開啟?！敝茜霝轳T女士實施經左右冠狀動脈灌注含鉀冷血停搏液使心臟無顫停跳?！扒虚_升主動脈顯露主動脈瓣、分離主動脈根部至瓣環處，對瓣環進行縮小、成形，對病變的主動脈瓣進行修復，關閉各切口?！笔中g臺上，周珉帶領手術團隊“精耕細作”。

在馮女士心臟停跳約82分左右后，體外循環機轉流時間不到兩小時的情況下，診療團隊為馮女士順利實施主動脈瓣成形術，心臟復跳，順利關胸，僅歷經4小時左右，“瓣膜重建”成功。

“主動脈瓣成形術相對復雜，對瓣環的成形、瓣葉的修復及重建的要求十分精準。但相比主動脈瓣置換，主動脈瓣成形術術后的患者生存率高，出血少，并發血栓栓塞及心內膜炎的概率低，免去終身服用抗凝藥物的煩惱，近、中期免于再次手術的風險?！敝茜虢榻B。

此類手術的順利開展，為年輕未育的女性患者提供了新的治療選擇，帶來了福音。

術后一周，馮女士恢復良好并順利出院，感受到順暢呼吸的馮女士不禁感慨，沒想到，不用換瓣也可以重獲“心”生！