“相比傳統的胸腔鏡手術，非插管技術提供更短的麻醉時間，以及更短的恢復及住院時間，且術后并發癥發生率無明顯增加。”日前，我院心胸外科、麻醉科、手術室通力合作，為一名患者成功實施肺部手術，得益于新型舒適化醫療理念下全新的麻醉方式，患者及家屬對手術和麻醉效果都很滿意。

多種鎮痛方案，強強聯手

徐阿姨，64歲，柯城區人，5年前，在一次胸部CT檢查時發現右側肺部有一個陰影。雖然一直定期復查，但近來發現結節有所增大，于是，徐阿姨來到我院心胸外科手術治療。

經過充分的術前評估，手術方案確定，如何實施麻醉，給患者更為舒適的體驗？

“常規的全麻手術肌松藥的使用及氣管插管會對患者產生一些不利的影響，如肺損傷，術后肌松藥的殘留，惡心、嘔吐，咽喉部不適等，一定程度上影響著患者的術后康復，延長住院時間，而且術后疼痛對患者的恢復有著很大的影響，疼痛會導致一系列并發癥：如抑制自發深吸氣，抑制患者的咳嗽反射，導致肺不張及肺部感染等?！甭樽砜茍绦兄魅瓮鯔喙鈳ьI麻醉科團隊根據徐阿姨的身體狀況，量身定制一套麻醉和鎮痛方案：非插管全麻+超聲引導下連續胸椎旁神經阻滯+胸膜表面麻醉+手術醫生直視下行迷走神經干阻滯。

多種鎮痛方案，強強聯手，確保徐阿姨術中、術后的安全和無痛，真正體現了舒適化醫療的理念。

新型麻醉方式，精準舒適

術前，徐阿姨左側臥位，在輕度鎮靜下進行第5肋間的連續胸椎旁阻滯。術中，深度鎮靜下心胸外科醫生經右胸腋中線第5肋間單孔法建立腔鏡通道，進入胸腔后予以利多卡因肺部表面麻醉，分離粘連，予以迷走神經阻滯，常規行右上肺前段切除+右肺中葉契形切除術。

有了精準麻醉的助力，徐阿姨的整個手術過程十分順利，出血量少，術后徐阿姨術后鎮痛方面，王權光主任做足功夫：術后以連續胸椎旁阻滯鎮痛為主，輔以非阿片類藥物，無明顯惡心嘔吐等不適，疼痛評分0-3分，一周后，徐阿姨康復出院。

“非插管全麻就是在不進行氣管插管，患者意識消失但保留自主呼吸的全身麻醉，是一項技術要求很高的操作。它既要求達到病人神志消失，全身痛覺消失，反射抑制的全麻要求，同時又要求保留患者自主呼吸，患者呼吸反應遲鈍或抑制，不能喚醒?！蓖鯔喙庵魅谓榻B，保留自主呼吸的非插管全麻加上神經阻滯不僅可以避免全麻術后的一些并發癥，而且可以降低術后疼痛，減少全麻術后并發癥，加速術后康復，縮短住院時間。

超聲引導胸椎旁間隙阻滯技術適應癥

遵循ERAS理念，非插管全麻+神經阻滯的麻醉方式減少創傷、縮短手術及住院時間，可早期恢復患者經口進食和清醒意識，術后鎮痛效果好。

單次胸椎旁阻滯主要適用于胸部和腹部的急慢性疼痛，例如肋骨骨折內固定術，乳腺癌根治術，開胸手術，肩胛骨骨折內固定術等，還可用于胸壁、腹壁和背部的疼痛治療，以及腹部手術的麻醉和術后鎮痛。

目前我院該項技術已用于胸腔積液、自發性氣胸、肺大泡切除、肺部契形切除、肺葉切除等手術，隨著區域阻滯技術的不斷發展，該項技術也會運用得更加成熟，造福更多的患者。

專家簡介

王權光，副主任醫師，麻醉科執行主任。2009年碩士畢業于溫州醫科大學，曾在美國俄亥俄醫學中心及華西醫院進修麻碎，自2006年開始一直從事超聲引導區域麻醉，擅長四肢、軀干神經阻滯。長期擔任國家級繼續教育項目《外周神經阻滯的理論和實踐》的教學及演示。2015年被評為中華醫學會麻醉學分會區域麻醉學組培訓中心優秀講師。并以第一和通訊作者發表20余篇超聲引導區域阻滯和局麻藥中毒相關論文?，F任中國醫療保健國際交流促進會區域麻醉與疼痛醫學分會委員，浙江省醫學會麻醉學分會區域麻醉學組副組長。