2023年3月24日是第28個世界防治結核病日，國家疾病預防控制局最新發布的宣傳主題是：“你我共同努力，終結結核流行”。近期我們將通過一些診治病例和大家分享結核病的防治知識。

葉師傅是名建筑工人，2年前，他偶爾肚子疼，但休息一會就好了，以為是“胃病”，當時就沒放在心上。

直到2022年，葉師傅在工作時腹痛忽然發作，并且逐漸加重，疼痛難忍的他還出現了惡心、嘔吐等癥狀，便到我院就診。

門診醫生初步判斷葉師傅患“腸梗阻”，安排住院后，同時做了腹部CT增強檢查。

很快，CT報告提示“升結腸、回盲部及回腸末端腸壁增厚伴局部淋巴結腫大，考慮腸結核”。之后，進一步做了胸部CT檢查，提示“肺部浸潤灶：肺結核考慮”。

經過痰化驗及腸鏡檢查病理活檢，葉師傅被確診為“肺結核、腸結核伴腸梗阻”。

經過對癥胃腸減壓，以及抗結核治療，葉師傅的腹痛有了好轉，可是肛門遲遲不排氣、不排便，體型也日漸消瘦。

多學科會診討論后，考慮患者腸管狹窄，保守治療無效，一期先行腸梗阻外減壓+回腸造瘺手術，待腸結核病情穩定，營養狀況好轉后，再行回腸造瘺口回納手術。

歷經1年的抗結核治療及兩次手術，葉師傅的結核病已經痊愈。

科    普

1、腸結核的感染途徑

腸結核多為肺結核患者吞咽下含菌的痰液導致感染，另有結核桿菌血行播散或鄰近組織感染所致。雖然胃腸道的任何位置均可能感染結核，但回腸末端和盲腸是最常見受累及的部位。

2、腸結核的臨床癥狀

腹部臨床表現以腹痛（有時與闌尾炎相似）最常見，可伴腹脹、腹瀉、便秘、便血、右下腹部包塊等癥狀。全身癥狀以消瘦、發熱、咳嗽、盜汗最常見，且多見于活動性肺結核，如咳嗽為肺結核的常見癥狀，發熱、消瘦、盜汗則多與結核病慢性消耗和進食較差有關。

如有腹痛、腹瀉、便血等消化系統癥狀，且同時伴有結核中毒癥狀(午后低熱、盜汗、消瘦、納差、乏力等)的患者應高度考慮腸結核。

3、腸結核的常見類型

潰瘍型腸結核、增生型腸結核及混合型腸結核。病灶可累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結,引起局限性結核性腹膜炎或淋巴結結核。腸壁潰瘍，纖維組織增生、疤痕狹窄或結核肉芽腫可引起腸梗阻。