今天，感染科“探秘”系列推出第四篇，分享病原微生物世界的“千絲萬縷”，揭開感染性疾病防治的神秘面紗。

春暖花開，新茶吐綠，采茶正當時。張大爺雖年過六旬，每日都在茶園里忙的不亦樂乎。

這一天，張大爺感覺很疲憊，不久開始發熱打寒戰，家里人以為是感冒，吃了幾天感冒藥，但是發熱反反復復，沒見好轉。去了當地醫院就診，血常規顯示白細胞低，C反應蛋白等炎癥指標升高，以為是“病毒性感染”，繼續抗病毒、抗感染治療。但是張大爺發熱情況沒有因此好轉，反而出現呼吸急促，胸悶不適等癥狀，家人們憂心張大爺的病情，轉診衢州市人民醫院（溫州醫科大學附屬衢州醫院）感染科住院治療。

入院后張大爺體溫高達39.5，還在不停地喘氣。詳細詢問病情后，翁亮亮醫生結合張大爺最近采茶的經歷，心中有了新的判斷，需要進一步檢查尋找“蛛絲馬跡”。

當看到張大爺腰背部有個黑色的焦痂后翁醫生確定了自己的判斷，恙蟲叮咬后的恙蟲病東方體感染，立刻調整了治療方案給予口服多西環素治療。

在感染科住院的第三天，張大爺不發燒了，呼吸平穩了，血壓也正常了，整個人都精神了。隨后的檢測也證實了翁醫生的診斷，血液檢測提示：恙蟲病東方體。翁醫生讓張大伯繼續服用多西環素，張大伯也非常配合的完成了療程，康復出院。

專家解讀

該患者以不明原因發熱就診，經過常規抗感染治療病情無好轉。此時需要重新分析患者病史，尋找診斷線索?；颊叩穆殬I是茶農，有野外作業史，常規抗病毒藥物及頭孢菌素抗感染治療無效，結合血常規白細胞低的特點，需考慮恙蟲病的可能。再仔細尋找恙蟲病的特征性焦痂，找到了焦痂即可明確診斷。

雖然恙蟲病的臨床癥狀多樣、復雜，但該病例患者的茶農職業史和體檢發現的焦痂是明確診斷的重要線索。

科普

恙蟲病

恙蟲病，又稱叢林斑疹傷寒，是一種斑疹傷寒，顧名思義為一種恙蟲所傳播的發熱出疹性疾病。具體來說，恙蟲病主要是經由某些恙螨的品種，特別是在濃密的灌木叢植被里生活的纖恙螨叮咬過后，并經由其唾液使宿主感染恙蟲病東方體的急性發熱性疾病。老鼠是恙蟲最常見之宿主。恙蟲病特征性臨床表現為發熱、焦痂、局部淋巴結腫大、皮疹，嚴重者可因心肺腎衰竭而危及生命。

關于焦痂

焦痂是確診恙蟲病的主要臨床特征之一,在不同的流行地區, 恙蟲病患者焦痂發生率從7% - 97%不等。焦痂經常位于腹股溝、腋窩、胸部、下背部和臀部。恙蟲叮咬處往往先出現紅色、無痛的小皮疹,皮疹逐漸形成水泡，一周左右后會自行破潰,出現壞死、出血,并形成形態相對較圓的深黑色焦痂。而一般斑疹、丘疹或咬痕往往呈淡粉色且不會自行破潰，這也是恙蟲病焦痂與其它類似表皮癥狀的主要區別。

如何預防

進行野外工作或活動時，如采茶等，要確保衣袖和褲腳緊扎，避免穿涼鞋，避免長時間在草地上坐臥，并涂抹防蟲劑，比如鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸芐酯等。

活動或勞動后，應立即回家沐浴、更換衣物，重點檢查身體如腋下、腰部、腘窩、會陰部等部位有無蟲咬痕跡。

改善環境衛生，清除雜草和恙螨可能的滋生地，必要時在叢林草地噴灑殺蟲劑以消滅恙螨。

由于目前還沒有有效的疫苗，所以大家在親近大自然的時候，一定要采取適當的防護措施。