| 編碼 | 項目名稱 | 項目內涵 | 除外內容 | 計價單位 | 價格（元） | 備注 | |
| 1 | 31040201400 | 上頜竇穿刺術 | 次 | 52 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 2 | 31040201500 | 鼻竇沖洗 | 次 | 39 | |||
| 3 | 31040201600 | 鼻咽部活檢術 | 次 | 78 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 4 | 31040201601 | 口咽部活檢術 | 次 | 78 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 5 | 31040201700 | 下鼻甲封閉術 | 含注射器等材料、硬化劑 | 次 | 39 | ||
| 6 | 31040201701 | 鼻丘封閉及硬化劑注射 | 含注射器等材料、硬化劑 | 次 | 39 | ||
| 7 | 31040201800 | 鼻腔粘連分離術 | 含麻醉及麻醉藥物 | 次 | 39 | ||
| 8 | 31040201900 | 鼻負壓置換治療 | 次 | 20 | |||
| 9 | 31040202200 | 前鼻孔填塞 | 含凡士林、碘仿等填塞材料等 | 膨脹止血材料 | 次 | 33 | |
| 10 | 31040202300 | 后鼻孔填塞 | 含前鼻孔填塞，含凡士林、碘仿等填塞材料等 | 膨脹止血材料 | 次 | 59 | |
| 11 | 31040202400 | 鼻異物取出 | 次 | 39 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 12 | 31040202500 | 鼻部射頻治療 | 次 | 91 | |||
| 13 | 31040202501 | 鼻部激光治療 | 次 | 91 | |||
| 14 | 31040202502 | 鼻部冷凍治療 | 次 | 91 | |||
| 15 | 31040202503 | 鼻部微波治療 | 次 | 91 | |||
| 16 | 31040202504 | 鼻部等離子治療 | 人次 | 91 | |||
| 17 | 31040202505 | 鼻部聚焦超聲治療 | 人次 | 91 | |||
| 18 | 31040202506 | 鼻藥物燒灼治療 | 人次 | 13 | |||
| 19 | 31040202507 | 鼻部電灼治療 | 人次 | 13 | |||
| 20 | 310403 | 咽喉部診療 |
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