| 編碼 | 項目名稱 | 項目內涵 | 除外內容 | 計價單位 | 價格(元) | 備注 | |
| 1 | 33060801102 | 顴弓骨折切開復位內固定(單側) | 含眶底探查和修復 | 特殊材料 | 次 | 1316 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 2 | 33060801103 | 顴弓骨折切開復位內固定(雙側) | 含眶底探查和修復 | 特殊材料 | 次 | 2631 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 3 | 33060801200 | 顴弓骨折復位術(單側) | 指間接開放復位 | 次 | 1242 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 4 | 33060801201 | 顴弓骨折復位術(雙側) | 指間接開放復位 | 次 | 2482 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 5 | 33060801300 | 顴骨上頜骨復合骨折切開復位內固定術(單側) | 含頜間固定、眶底探查和修復、顴弓骨折切開復位內固定 | 次 | 1265 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 6 | 33060801301 | 顴骨上頜骨復合骨折切開復位內固定術(雙側) | 含頜間固定、眶底探查和修復、顴弓骨折切開復位內固定 | 次 | 2530 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 7 | 33060801400 | 眶鼻額區骨折整復術 | 含內呲韌帶和淚器處理 | 次 | 1645 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 8 | 33060801500 | 顴骨陳舊性骨折截骨整復術(單側) | 含眶底探查和修復 | 次 | 828 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 9 | 33060801501 | 顴骨陳舊性骨折截骨整復術(雙側) | 含眶底探查和修復 | 次 | 1655 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 10 | 33060801600 | 顴骨陳舊性骨折植骨矯治術(單側) | 含自體植骨;不含取骨術 | 次 | 759 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 11 | 33060801601 | 顴骨陳舊性骨折植骨矯治術(雙側) | 含自體植骨;不含取骨術 | 次 | 1518 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 12 | 33060801700 | 單頜牙弓夾板拆除術(單頜) | 次 | 69 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 13 | 33060801701 | 單頜牙弓夾板拆除術(雙頜) | 次 | 138 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 14 | 33060801800 | 頜間固定拆除術(單頜) | 次 | 161 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 15 | 33060801801 | 頜間固定拆除術(雙頜) | 次 | 322 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 16 | 33060801900 | 骨內固定植入物取出術(單頜) | 次 | 630 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 17 | 33060801901 | 骨內固定植入物取出術(雙頜) | 次 | 1265 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 18 | 33060802000 | 下頜骨缺損植骨修復術(單頜) | 含頜間固定和鄰位皮瓣修復,自體骨、異體骨、異種骨移植;不含骨瓣切取 | 次 | 1265 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 19 | 33060802001 | 下頜骨缺損植骨修復術(雙頜) | 含頜間固定和鄰位皮瓣修復,自體骨、異體骨、異種骨移植;不含骨瓣切取 | 次 | 2530 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 20 | 33060802100 | 下頜骨缺損網托碎骨移植術(單頜) | 含頜間固定和鄰位皮瓣修復 | 金屬網材料 | 次 | 1265 | 6周歲及以下兒童加收30% |