| 編碼 | 項目名稱 | 項目內涵 | 除外內容 | 計價單位 | 價格（元） | 備注 | |
| 1 | 33060400601 | 骨性埋藏阻生牙拔除 | 含牙齦翻瓣 | 每牙 | 207 | 微創拔牙（指使用微創器械和技術進行此項目）加收450/每牙。6周歲及以下兒童加收30% | |
| 2 | 33060400800 | 牙再植術 | 含嵌入、移位、脫落等 | 結扎固定材料 | 每牙 | 196 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 3 | 33060400900 | 牙移植術（自體牙） | 含準備受植區拔除供體牙、植入、縫合、固定；不含異體材料的保存、 塑形及消毒、拔除異位供體牙 | 結扎固定材料 | 每牙 | 253 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 4 | 33060400901 | 牙移植術（異體牙） | 含準備受植區拔除供體牙、植入、縫合、固定；不含異體材料的保存、 塑形及消毒、拔除異位供體牙 | 結扎固定材料 | 每牙 | 253 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 5 | 33060401000 | 牙槽骨修整術 | 每牙 | 127 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 6 | 33060401100 | 牙槽嵴增高術 | 不含取骨術、取皮術 | 人工材料模型、模板 | 每牙 | 253 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 7 | 33060401200 | 頜骨隆突修整術 | 次 | 380 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 8 | 33060401201 | 腭隆修整術 | 次 | 380 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 9 | 33060401202 | 下頜隆突修整術 | 次 | 380 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 10 | 33060401203 | 上頜結節肥大修整術 | 次 | 380 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 11 | 33060401300 | 上頜結節成形術 | 不含取皮術 | 創面用材料、固定材料 | 次 | 127 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 12 | 33060401400 | 口腔上頜竇瘺修補術 | 含即刻修補 | 模型、創面用材料 | 次 | 380 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 13 | 33060401500 | 上頜竇開窗異物取出術 | 不含上頜竇根治術 | 次 | 449 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 14 | 33060401600 | 唇頰溝加深術 | 含取皮(粘膜)、植皮(粘膜)、皮(粘膜)片加壓固定,供皮(粘膜)區創面處理 | 創面用材料、固定材料 | 次 | 380 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 15 | 33060401700 | 修復前軟組織成形術 | 含植皮及唇、頰、腭牙槽嵴頂部增生的軟組織切除及成形；不含骨修整、取皮術 | 腭護板、保護劑 | 次 | 380 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 16 | 33060401800 | 阻生智齒齦瓣整形術 | 含切除齦瓣及整形 | 每牙 | 69 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 17 | 33060401900 | 牙槽突骨折結扎固定術 | 含復位、固定、調合 | 結扎固定材料 | 次 | 380 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 18 | 33060402000 | 頜骨病灶刮除術 | 次 | 207 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 19 | 33060402001 | 頜骨病灶冷凍術 | 次 | 207 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 20 | 33060402002 | 頜骨病灶電灼術 | 次 | 207 | 6周歲及以下兒童加收30% |
浙公網安備 33080202000389號
