| 編碼 | 項目名稱 | 項目內涵 | 除外內容 | 計價單位 | 價格（元） | 備注 | |
| 1 | 33060402100 | 皮膚瘺管切除術 | 次 | 380 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 2 | 33060402200 | 根端囊腫摘除術 | 充填材料 | 每牙 | 196 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 3 | 33060402300 | 牙齒萌出囊腫袋形術 | 填塞材料 | 每牙 | 196 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 4 | 33060402400 | 頜骨囊腫摘除術 | 不含拔牙、上頜竇根治術 | 次 | 196 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 5 | 33060402500 | 牙外科正畸術 | 合板、固定材料、腭護板 | 每牙 | 230 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 6 | 33060402600 | 根尖切除術 | 含根尖搔刮、根尖切除、倒根充、根尖倒預備；不含顯微根管手術 | 充填材料 | 每牙 | 127 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 7 | 33060402700 | 根尖搔刮術 | 每牙 | 69 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 8 | 33060402800 | 睡眠呼吸暫停綜合癥射頻溫控消融治療術 | 指鼻甲、軟腭、舌根肥大,鼻鼾癥,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 | 射頻導管（針） | 次 | 759 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 9 | 33060402900 | 牙齦翻瓣術 | 含牙齦切開、翻瓣、刮治及根面平整、瓣的復位縫合 | 牙周塞治劑 | 每牙 | 92 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 10 | 33060403000 | 牙齦再生術 | 每牙 | 69 | 6周歲及以下兒童加收30% | ||
| 11 | 33060403100 | 牙齦切除術 | 牙周塞治劑 | 每牙 | 69 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 12 | 33060403101 | 牙齦成形術 | 牙周塞治劑 | 每牙 | 69 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 13 | 33060403200 | 顯微根管外科手術 | 指顯微鏡下進行根管內外修復及根尖手術 | 每根管 | 253 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 14 | 33060403300 | 牙周骨成形術 | 含牙齦翻瓣術+牙槽骨切除及成形 | 每牙 | 104 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 15 | 33060403400 | 牙冠延長術 | 含牙齦翻瓣、牙槽骨切除及成形、牙齦成形 | 每牙 | 127 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 16 | 33060403500 | 齦瘤切除術 | 含齦瘤切除及牙齦修整 | 牙周塞治劑、特殊材料 | 次 | 219 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 17 | 33060403600 | 牙周植骨術 | 含牙齦翻瓣術+植入各種骨材料 | 骨粉等植骨材料 | 每牙 | 69 | 6周歲及以下兒童加收30% |
| 18 | 33060403800 | 分根術 | 含截開牙冠、牙外形及斷面分別修整成形；不含牙齦翻瓣術 | 每牙 | 104 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 19 | 33060403900 | 半牙切除術 | 含截開牙冠、拔除牙齒的近或遠中部分并保留另外一半,保留部分牙齒外形的修整成形 | 每牙 | 127 | 6周歲及以下兒童加收30% | |
| 20 | 33060404000 | 引導性牙周組織再生術 | 含牙齦翻瓣術 + 生物膜放入及固定、齦瓣的冠向復位及固定 | 各種生物膜材料 | 每牙 | 253 | 6周歲及以下兒童加收30% |
浙公網安備 33080202000389號
