| 編碼 | 項目名稱 | 項目內涵 | 除外內容 | 計價單位 | 價格（元） | 備注 | |
| 1 | 23020003700 | 肝血池顯像（一個時相） | 次 | 70 | |||
| 2 | 23020003701 | 肝血池顯像（二個時相） | 次 | 140 | |||
| 3 | 23020003702 | 肝血池顯像（三個時相） | 次 | 210 | |||
| 4 | 23020003703 | 肝血池顯像（≥四個時相） | 人次 | 280 | |||
| 5 | 23020003800 | 肝膽動態顯像 | 小時 | 280 | |||
| 6 | 23020003801 | 肝膽動態顯像延遲顯像1小時加收 | 人次 | 50 | |||
| 7 | 23020003802 | 肝膽動態顯像延遲顯像（≥2小時）加收 | 人次 | 100 | |||
| 8 | 23020003900 | 脾顯像 | 次 | 160 | |||
| 9 | 23020004000 | 胰腺顯像 | 次 | 160 | |||
| 10 | 23020004100 | 小腸功能顯像 | 次 | 280 | |||
| 11 | 23020004200 | 腸道蛋白丟失顯像 | 次 | 170 | |||
| 12 | 23020004300 | 腎上腺皮質顯像（72小時/每體位） | 含局部后位顯像 | 次 | 160 | ||
| 13 | 23020004301 | 腎上腺皮質顯像延遲顯像（1小時）加收 | 含局部后位顯像 | 人次 | 50 | ||
| 14 | 23020004302 | 腎上腺皮質顯像延遲顯像（2小時）加收 | 含局部后位顯像 | 人次 | 100 | ||
| 15 | 23020004303 | 腎上腺皮質顯像延遲顯像（≥3小時）加收 | 含局部后位顯像 | 人次 | 150 | ||
| 16 | 23020004304 | 腎上腺皮質顯像增加（1個體位）加收 | 含局部后位顯像 | 人次 | 50 | ||
| 17 | 23020004305 | 腎上腺皮質顯像增加（2個體位）加收 | 含局部后位顯像 | 人次 | 100 | ||
| 18 | 23020004306 | 腎上腺皮質顯像增加（≥3個體位）加收 | 含局部后位顯像 | 人次 | 150 | ||
| 19 | 23020004400 | 地塞米松抑制試驗腎上腺皮質顯像（72小時/每體位） | 含局部后位顯像 | 次 | 160 | ||
| 20 | 23020004401 | 地塞米松抑制試驗腎上腺皮質顯像延遲（1小時）加收 | 含局部后位顯像 | 次 | 50 |
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